按天配资利息 #学习分享483#大便出血菊花痛，为什么会肛裂？

郑亚旗是郑渊洁的儿子，也是“童话大王”700多部作品的第一读者。六七岁时，他一边读父亲的童话手稿，一边看遍当时最优秀的动画片。“那时候我就想，父亲写的童话，并不比这些作品差按天配资利息，很多还比他们写得好。我什么时候能看到父亲的动画片在电影院放映？一转眼，我40岁了，经过30多年，终于完成了小时候的心愿。”

是否有过大便时肛门剧烈疼痛的体会？

是否便后依然感觉火辣辣的刺痛感？

大便是否经常出血，少量但颜色鲜红？

注意了！有这种表现，很可能就是肛裂找上你了。

什么是肛裂？

肛裂是齿状线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡的肛门疾病。

临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点，严重影响人们的工作和生活。

其裂损方向与肛管纵轴平行，常发于肛门的后正中(发病率约75%)及前正中位置(发病率约15%)，以肛门后部(发病率约10%)居多，两侧较少。

若患病日久，可伴有结缔组织外痔(又称哨兵痔)、皮下瘘、肛乳头肥大等。

本病任何年龄均可发生，但临床多见于20-40岁的青壮年和婴儿，男女发病之比约为1：2.5，女性青年发病率较高。

这是因肛管的皮肤被拉伸超过它正常限度而引起，就像弹簧被过度拉伸而恢复不到它原来的样子。一旦发生撕裂，就会出现反复损伤。

肛裂有哪些表现？

01 肛门周期性疼痛

肛裂的疼痛与排便密切相关，表现为周期性疼痛。

即疼痛呈周期性发作，即具有疼痛－缓解－再疼痛的特点。

当粪便通过肛管时即会刺激裂口的神经末梢，引起严重的烧灼样或刀割样疼痛。便后刺激减轻，疼痛也暂时缓解，此期称疼痛间歇期，持续数分钟至30分钟。

由于排便的刺激可引起内括约肌痉挛收缩，使裂口受到新的刺激，产生剧痛，直至括约肌疲劳松弛，疼痛逐渐缓解。等到再次排便，患者又将出现上述疼痛，呈周期性变化。

02 便血

以排便时滴血或便后纸上擦血为主，血色鲜红，出血的多少与裂口的深浅、大小有关，一般出血量少。肛裂便血也会周期性反复发作。

03 便秘

便秘是造成肛裂的主要诱因之一。

一天不排便，粪便内60%-70%的水分被重新吸收，就会表现出大便头一段硬结或呈颗粒状，大便干结易导致肛管皮肤受损，形成肛裂。

一些患者在患肛裂后因肛门疼痛恐惧排便，为了减少疼痛次数，不愿定期排便，这就使得粪便更加干结，疼痛也就愈剧烈，如此往复形成恶性循环。

04 瘙痒

肛裂溃疡产生的分泌物或伴发的肛窦炎、肛乳头炎可刺激肛管皮肤，引起肛门部位皮肤瘙痒。

肛裂的病程分期

肛裂的好发部位？

如果肛门想象成一面时钟(如上图)，那么在肛门的6点、12点处最易形成肛裂。

这是由于肛后中线相对血供不足以及女性外括约肌在肛前中线相对薄弱，因此肛裂好发于肛门的前后中线。

肛裂临床分期：

● Ⅰ期肛裂：即新鲜肛裂。肛管皮肤表浅损伤，创口周围组织基本正常，基底新鲜，色红，触痛明显。

● Ⅱ期肛裂：即单纯性肛裂。有肛裂反复发作史，但无合并其他并发症，创缘增厚，色紫红或有脓性分泌物。

● Ⅲ期肛裂：即陈旧性肛裂。溃疡边缘发硬，表现为梭形溃疡，合并肛乳头肥大及哨兵痔，或伴有皮下瘘管及肛隐窝炎症等。

为什么会肛裂？

01 大便异常

由于便秘或腹泻都有可能引起的肛管损伤，从而形成皮肤裂损，反复感染邪毒致局部肛管气血运行不畅，创口失去营养所致。

长期便秘易导致粪便过粗过硬，肛门口被过度扩大，使肛管裂开。

长期腹泻会使肛管皮肤持续受到水样粪便的刺激，会导致肛管皮肤炎症、肛门括约肌比较敏感，容易导致皮肤皴裂，进而形成肛裂。

02 肛后中线相对缺血

肛裂的本质就是缺血性溃疡。

肛门外括约肌从尾骨起，向前至肛门后方，呈“Y”型分成左右两条肌束，沿肛管两侧向前围绕肛管至肛门前方汇合，因此，肛管的前后方形成相对薄弱的区域。

导致此区供血较差，粪便摩擦和冲击时易产生裂。同时，肛管与直肠连接处具有肛直角这一解剖结构，排便时肛管后壁承受压力最大，故后正中线处最易发生肛裂。

03 内括约肌张力过高

肛管是有一定压力的，而这种压力的维持主要来自于肛门内括约肌。

紧张的情绪、肠道或肛管的炎症刺激都易造成内括约肌张力过高，由此可以想象，当粪便通过静息压增高的肛管时，极易产生裂口。

排便时候，肛门与直肠末端由于括约肌的牵拉，出现一个大约90°的夹角，该夹角使粪便下降过程中肛门后方受力明显高于前方，因此，肛门后方受冲击而至裂损的机会远高于其它地方。

04 其他因素

肛门先天畸形、肛门狭窄、肛门异物、外伤、分娩等解剖创伤因素、克罗恩病、肛窦感染、慢性炎症刺激等感染因素都会使得肛管皮肤弹性减弱，脆性增加按天配资利息，易破裂损伤造成肛裂。

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